澳门太阳集团2018网站冠脉放支架就属于心内科介入手术的一种治疗方法,左上肢动脉超声提示左侧上肢动脉血栓形成可能

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上海远大心内科主任陈维介绍,现在对于冠心病的治疗,心血管界有一个一般规矩,那就是:“能吃药的不放支架,能放支架的不做搭桥”。

江隆福大夫与胡大一大夫

冠脉放支架就属于心内科介入手术的一种治疗方法,是由心内科医生在血管内进行操作,在X线下通过造影剂显影进行的。介入治疗创伤小,从外表看只有局部一个小的穿刺点。而冠心病介入治疗的经典途径是医生通过穿刺患者下肢的股动脉进行手术。

“主任,帮忙看看一床病人吧。”

目前,经上肢的桡动脉介入治疗冠心病已经成为主流,成为冠状动脉诊断及治疗的另一种入路方式。该方法因血管并发症少、术后止血压迫方便,所以患者可以走着离开手术室。这种方法也可以解决伴有严重慢性腰肌损伤或腰椎间盘突出病人,不能耐受长时间卧床以及不能卧位排尿而术后需插导尿管并需家属陪护病人的生活难题。

“有什么问题吗?先说说看。”

中国有2亿老年人,其中20%患老年性疾病且为多脏器疾病,手术的并发症风险高,卧床时间稍长就容易出现静脉血栓,严重者引起肺动脉栓塞甚至猝死,所以老年冠心病的诊治,采用经上肢的桡动脉介入方法更安全。

“患者,男姓、81岁,因左上肢持续性胀痛、指端苍白、麻木、发冷7小时,左上肢动脉超声提示左侧上肢动脉血栓形成可能,拟左上肢肱动脉血栓收住血管外科,否认既往高血压、糖尿病史。

陈维强调,由于上肢的动脉相对细小,手术难度相对较大,所以经桡动脉介入治疗需要严格的规范化操作流程,医生需要更多的技巧、更长的学习曲线。可以说经桡动脉途径介入治疗是把方便留给了患者,而把困难留给了医生自己。病人不需要轮椅或平车推出手术室,可以自行走出手术室,无需24小时卧床,减轻患者痛苦和家属照顾,也无需使用近4000元的缝合器,大大减少术后并发症的发生,若病人冠状动脉造影正常,当天或第二天就可以出院,住院费用明显降低。而且经股动脉途径常规需要2根造影导管进行手术,而经桡动脉途径常规只需1根导管就可以,为病人节省费用,也节约医疗资源。

血管外科于入院60分钟后入手术室急诊行肱动脉切开取栓术,于肱动脉近、远端取出血栓栓子及混合性血栓组织共约4ml,尺、桡动脉恢复搏动,术后左上肢症状逐日改善,术后第六日晚间患者突发胸闷、痛,持续不缓解,急查心电图提示AVR及V1导联ST段较入院时轻度抬高,CTn-I
9.29
ng/ml,拟急性心肌梗死转心内科行急行冠状动脉造影检查,造影提示右冠状动脉优势型,右冠状动脉中段20%狭窄,远段见TIMI
1-
2级血流侧支供应左前降支及左回旋支;左前降支中段闭塞,第二对角支近段70%狭窄;左回旋支钝缘支分出后闭塞,影像似急性病变,遂先开通回旋支闭塞病变顺利,之后尝试前降支病变5分钟,导丝通过困难,结束手术。术中主动脉根部有创收缩压达220
/110 mmHg,预硝酸甘油控制收缩血压在156-160
mmHg之间。术后入重症监护病房观察,右侧桡动脉监测有创收缩血压为70-80
mmHg,予去甲基肾上腺素维持血压,十天后患者病情稳定转回心内科病房,血压仍需予小剂量甲基肾上腺素(10mg/50ml,每小时2.5ml/小时)维持(收缩血压在90-110
mmHg间),药物减量或停药,收缩血压就会掉到70-80
mmHg。请主任看看低血压还有什么可能的原因?”

目前,上海远大心胸医院经上肢的桡动脉介入治疗技术已经非常成熟,来远大心胸医院就医“一日门诊冠状动脉造影”也已经可以。冠心病患者可以在门诊完成术前检查,不必住院就可以进行冠状动脉造影,正常者几小时后就可以回家。现在很多工作比较重要和繁忙的人,例如金领阶层和企业老板等,无需请假或只需数小时就可以经检查明确自己有无冠心病。也可一日就可治好冠心病,重返工作舞台。

“尿量如何?”主任一边走,一边问道。

“转回病房后,每日小便在1000-3000ml左右。”

进到病房,主任首先问患者还有什么不适没;回答说:就是整天躺在床上,感到腰背部不舒服。

主任环顾四周,心电、血压、血氧监护加微泵24小时维持,病人的确困得是严严实实的。右侧袖带血压监测显示102/64
mmHg,心率76次/分。血氧饱和度97%。

“床上翻翻身是否感到气急?能睡平吗?”主任继续问道。

“平睡,翻身都没有问题。”患者回答着。

“吃东西还好吗?”

“回病房后,进食比之前好多了,跟平时差不了多少。”

“晚上睡眠怎样?梦多吗?”

“不好,机器总不停地测血压,很吵,睡不好,梦不多”

接下来,是主任例行的常规体格检查:皮肤干燥,左上臂内侧见长约8厘米的手术切口,愈合好,颈静脉无怒张,心脏望、触、扣、听无特殊。之后,习惯性地将听诊器置于左、右锁骨上、下以及颈动脉区域,闻及清晰且粗糙的血管杂音,接下来腹主动脉、肾动脉区域听诊未闻杂音,右侧股动脉及足背动脉区域未触及明显搏动,左侧搏动清楚可及,左测股动脉区域闻血管杂音,双下肺少许湿性罗音,双下肢不肿,皮温如常。

“请帮忙测测左侧腘动脉血压。”主任对跟查的医生说。

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